FAX注文シート
FAX：046-294-4568
ご注文日 　　　年　　　月　　　日　
注文シート枚数 　　　枚目／　　　　枚中　
ご注文いただいた方の
フ リ ガ ナ 　
お名前 　
フ リ ガ ナ 　
住　所
〒
自宅の電話番号 　　(　　　　　　　)　　　　　　　ー
連絡先の電話番号 　　(　　　　　　　)　　　　　　　ー
連絡先のFAX番号 　　(　　　　　　　)　　　　　　　ー
発送先（上記住所以外へのお届けを希望される場合はご記入ください）
フ リ ガ ナ 　
お名前 　
フリガナ 　
住所
〒
連絡先の電話番号 　　(　　　　　　　)　　　　　　　ー
お客様の車
車　種 ☆ 型　式 ☆
年　式 ☆ 色 ☆
希望商品
商品名称 ☆
商品名称
 　
色 ☆
色
 　
サイズ ☆
サイズ
 　
数量 ☆
数量
 　
商品名称 ☆
商品名称
 　
色 ☆
色
 　
サイズ ☆
サイズ
 　
数量 ☆
数量
 　
　
お支払方法（どちらかをお選びください）
□ 代金引換　□ 銀行振込（先払）三井住友銀行 厚木支店 (普)8506596
希望到着日時 ☆